梅毒初期主要表现为感染后2～4周左右出现的硬下疳，即外生殖器或接触部位无痛性溃疡，伴局部淋巴结无痛性肿大。
一期梅毒：感染后2～4周，外生殖器或接触部位出现无痛性圆形或椭圆形溃疡（硬下疳），边界清晰，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大，质地较硬，无疼痛或压痛。溃疡可自行消退，持续3～8周。
二期梅毒：硬下疳消退后6～8周，全身皮肤黏膜出现梅毒疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱等多种形态，常对称分布，无明显瘙痒，伴口腔、生殖器黏膜斑或扁平湿疣。部分患者可出现发热、头痛、关节痛等全身症状。
隐性梅毒：部分患者无明显症状，仅梅毒血清学试验阳性，称为隐性梅毒。此类患者可能因免疫力较强或未接受治疗，病原体潜伏体内，可长期不发病，但仍具有传染性，且可能进展为三期梅毒。
特殊人群注意事项：孕妇感染梅毒可能导致流产、早产或新生儿梅毒；老年人因免疫力下降，症状可能不典型，易延误诊断；有高危性行为史者应定期筛查，早期发现并治疗可有效避免并发症。
