孕妇得甲减主要因自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、碘摄入不足、甲状腺手术史或放疗史，以及孕期激素变化影响甲状腺功能。
- 自身免疫因素：约80%甲减孕妇由自身免疫性甲状腺炎引发，自身抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成不足。此类孕妇多有家族自身免疫疾病史，如糖尿病、红斑狼疮等。
- 碘摄入不足：孕期对碘需求增加（每日需230μg），若饮食中碘摄入不足（如长期低碘饮食、未加碘盐摄入），甲状腺激素合成原料缺乏，易引发甲减。沿海地区孕妇若长期依赖高碘食物（如海带过量），也可能因碘代谢异常导致甲状腺功能异常。
- 既往甲状腺病史：有甲状腺手术切除、放射性碘治疗史的孕妇，甲状腺组织受损，激素分泌能力下降。此外，孕期甲状腺激素需求生理性上升，若基础甲状腺功能储备不足，易诱发甲减。
- 孕期生理变化：胎盘分泌促甲状腺激素受体抗体，可能干扰甲状腺功能。孕早期（12周内）甲状腺激素需求增加，部分孕妇因甲状腺储备不足，无法满足需求，出现暂时性甲减。
