高血压心脏病早期症状多隐匿，常见于血压持续升高（≥140/90 mmHg）且病程≥5年人群，表现为活动后胸闷、劳力性气短、夜间憋醒或乏力，心电图可见左心室高电压，心脏超声显示左室肥厚或舒张功能下降。
- 早期无症状阶段：多数高血压患者血压长期控制不佳时，心肌逐渐代偿性增厚，心腔扩大，此阶段无明显不适，仅心电图或心脏超声可发现异常，多见于未规律监测血压者或老年患者。
- 心功能代偿阶段：随心肌肥厚加重，心脏射血能力下降，患者开始出现运动耐量下降，爬楼或快走后出现胸闷、气短，休息后缓解，夜间偶有咳嗽、咳痰，平卧时加重，需垫高枕头，多见于长期未控制血压的中年人群。
- 心功能失代偿阶段：心脏负荷持续增加，可出现呼吸困难、下肢水肿、乏力、食欲减退，严重时端坐呼吸，夜间憋醒，提示心力衰竭可能，常见于合并糖尿病、高脂血症的高龄高血压患者。
- 特殊人群表现：糖尿病患者高血压心脏病进展更快，可能无明显症状直接出现心衰；女性绝经后因激素变化，症状可能延迟出现，需重视体检；儿童罕见，仅见于严重遗传性高血压或先天性心脏病合并高血压，表现为生长发育迟缓、活动耐力差。
