妊娠糖尿病不一定必须注射胰岛素。多数患者可先通过饮食控制、规律运动等非药物干预，若血糖控制不佳（空腹≥5.1mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L），需考虑胰岛素治疗，部分患者也可在医生指导下使用二甲双胍。
一、非药物干预是基础。临床研究证实，饮食运动等非药物干预能有效改善妊娠糖尿病患者胰岛素敏感性，降低血糖水平。饮食上控制碳水化合物摄入（优选全谷物、低GI食物），增加膳食纤维和优质蛋白；运动以每日30分钟中等强度有氧运动（如快走）为主，每周5天；同时需监测体重增长，正常体重孕妇孕期增重控制在11.5-16kg。
二、胰岛素为首选药物。胰岛素不会通过胎盘影响胎儿，安全性高，是妊娠糖尿病血糖控制不佳时的首选药物。当饮食运动干预后，空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L时，需启动胰岛素治疗，目标空腹4.4-5.6mmol/L、餐后1小时≤7.8mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L，具体方案由医生根据血糖波动特点调整。
三、口服降糖药的有限应用。二甲双胍在部分指南中被推荐用于妊娠糖尿病的一线或二线治疗（如胰岛素治疗不适应或血糖仍不达标时），需在医生评估后使用，用药期间需监测肝肾功能、血糖及胎儿发育。其他口服药（如磺脲类）因可能通过胎盘影响胎儿，通常不推荐使用。
四、特殊人群需个体化管理。高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30）或合并高血压、肾病的孕妇，需更早筛查血糖并严格控制饮食运动；孕前糖尿病孕妇多数需全程胰岛素治疗，因孕中晚期胎盘激素拮抗胰岛素作用，需医生动态调整剂量；合并甲状腺功能减退的孕妇，需同时控制甲状腺激素水平，避免低血糖风险。
