缺血性心肌病治疗以改善心肌缺血、延缓心衰进展、预防猝死及并发症为核心，需综合血运重建、药物治疗、心衰管理、生活方式干预及定期随访。
血运重建是改善心肌缺血的关键。对于药物治疗无效、有心肌缺血证据（如动态ST-T改变、心肌灌注缺损）的患者，应考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。左主干病变、多支血管病变或合并糖尿病的患者，CABG可能获益更大；无保护左主干病变或左心室功能严重受损时，需优先评估手术耐受性。
药物治疗以改善心肌缺血、抑制心室重构为核心。抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是基础，可降低心梗风险；β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）和ACEI/ARB（依那普利、缬沙坦）可延缓心衰进展；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）适用于NYHA II-IV级患者。特殊人群需个体化调整：心衰患者β受体阻滞剂需小剂量起始，肾功能不全者慎用ACEI并监测血钾，糖尿病患者优先选择SGLT2抑制剂。
缺血性心肌病合并心衰时需规范治疗：利尿剂（呋塞米）缓解容量负荷，ACEI/ARB/ARNI（沙库巴曲缬沙坦）抑制心室重构，β受体阻滞剂维持长期治疗；ICD（埋藏式除颤器）适用于猝死风险高患者（LVEF≤35%、非持续性室速），CRT对QRS增宽（≥150ms）的心衰患者可改善心功能；SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）可降低心衰住院风险，证据来自DAPA-HF试验。
生活方式干预是基础治疗。严格控制危险因素：戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐≤5g）、控制体重（BMI<25kg/m2）；规律运动（心衰稳定期每周3-5天，每次30分钟中等强度有氧运动）；心理调节，避免情绪激动和过度劳累。
需定期监测并发症：预防心梗复发需强化抗栓治疗；合并房颤时CHA2DS2-VASc评分≥2分需口服抗凝（华法林或新型口服抗凝药）；定期复查心电图、BNP、心脏超声，每3-6个月调整药物，避免漏服或自行停药。
