心脑血管病无单一“首选药物”，需根据具体病种（如高血压、冠心病、缺血性脑卒中）及患者个体情况（年龄、合并症、肾功能等）个体化选择，核心原则为优先生活方式干预（低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重），药物需在医生指导下以通用名使用，避免自行用药或调整剂量。
高血压的药物选择需以控制血压为核心目标，一线药物包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，无绝对“首选”，需结合患者年龄（老年高血压需避免收缩压骤降，优先长效药物）、合并症（糖尿病或慢性肾病优先血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）及肾功能状态，孕妇禁用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，老年患者需监测电解质及肾功能。
冠心病的药物选择需分阶段：心绞痛发作时首选硝酸酯类（如硝酸甘油）快速缓解症状，长期治疗以β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类（如阿托伐他汀）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）为主；急性心梗后二级预防需长期服用阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，糖尿病患者慎用β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状），老年患者需根据心率调整β受体阻滞剂剂量，避免心动过缓。
缺血性脑卒中的药物治疗分急性期与二级预防：急性期（发病4.5小时内）推荐静脉溶栓或血管内取栓，超时间窗后以抗血小板（如阿司匹林）、他汀类（如瑞舒伐他汀）及控制危险因素（血压、血糖）为主，房颤相关卒中需抗凝（华法林或新型口服抗凝药），出血风险高者（如高龄、未控制高血压）需权衡抗栓与出血风险，孕妇禁用华法林，老年患者调整抗凝药物剂量需监测INR或凝血功能。
特殊人群用药需严格个体化：老年患者（≥75岁）降压目标150/90mmHg以下，可优先利尿剂或长效钙通道阻滞剂，避免快速降压；糖尿病患者需优先血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂保护肾脏，慎用β受体阻滞剂掩盖低血糖症状；儿童心脑血管病罕见，禁用成人降压药及抗凝药；女性绝经后无需常规雌激素替代治疗，其心脑血管保护作用有限，需加强血压、血脂监测。
