颈动脉粥样硬化治疗以稳定斑块、改善脑血流灌注、降低心脑血管事件风险为核心目标，主要包括非药物干预、药物治疗、手术干预及特殊人群管理四大方向。
一、非药物干预
饮食控制需严格限制高盐（每日＜5g）、高脂（尤其是反式脂肪酸＜1%总热量）及高糖食物，增加新鲜蔬菜、全谷物、深海鱼类（富含Omega-3脂肪酸）摄入，每日膳食胆固醇＜200mg。运动以中等强度有氧运动为主（如快走、游泳），每周≥150分钟，避免晨起剧烈运动（易诱发血管痉挛）。戒烟限酒，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g。控制体重（BMI 18.5～24.9），避免腹型肥胖（男性腰围＜90cm，女性＜85cm）。
二、药物治疗
1.调脂治疗：以他汀类药物为核心（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），目标LDL-C＜1.8mmol/L（高危人群）或＜2.6mmol/L（中低危人群），可稳定斑块、减少脂质沉积。
2.抗血小板治疗：高风险患者（如近期TIA史、狭窄≥50%）需服用阿司匹林（75～150mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），预防血栓形成；合并房颤者需抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），需严格监测INR或抗Xa因子活性。
3.血压控制：首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦），合并糖尿病或肾病者目标血压＜130/80mmHg，老年患者＜150/90mmHg，避免血压波动过大。
三、手术干预
1.颈动脉内膜切除术（CEA）：适用于症状性狭窄≥70%（如2周内TIA或脑梗死）或无症状但狭窄进展快、血管条件良好者（斑块无溃疡或血栓），术后需监测脑灌注压。
2.颈动脉支架植入术（CAS）：适用于解剖结构复杂（如迂曲血管）、手术风险高者（如高龄、严重心肺功能不全），术前需评估血管钙化程度（严重钙化血管禁用）。
四、特殊人群管理
老年人（≥75岁）：优先小剂量他汀（如瑞舒伐他汀5mg/日），避免肝肾功能损害，术后需监测出血倾向（如血红蛋白下降＞20g/L需暂停抗血小板药）；糖尿病患者：糖化血红蛋白控制＜7%，血脂目标LDL-C＜1.8mmol/L，慎用噻唑烷二酮类降糖药（可能加重血管炎症）；孕妇：以非药物干预为主（如饮食控制），禁用他汀类（FDA妊娠X类）；儿童：罕见，家族性高胆固醇血症需基因检测，10岁以下禁用他汀（建议洛伐他汀10mg/日，需严格评估肝酶）。
五、长期监测
每6个月复查颈动脉超声（评估斑块面积变化），每年检测血脂、糖化血红蛋白、肝肾功能；高危患者（狭窄≥70%且合并高血压）每3个月复查；药物调整需根据LDL-C水平（未达标需增加他汀剂量或联合依折麦布）。
