一、定义与病理特征：分泌性中耳炎是中耳腔发生的非化脓性炎症，特征为中耳腔内积聚浆液性或黏液性液体，伴随鼓膜内陷但无明显感染性炎症表现（如流脓、剧烈疼痛）。病理机制为咽鼓管通气引流功能障碍，导致中耳腔负压形成积液，积液多为清亮或黏液性，部分可含蛋白成分。儿童因咽鼓管短、宽且平直，咽鼓管黏膜纤毛清除功能尚未完善，是高发人群。
二、核心成因与风险因素：咽鼓管功能障碍是根本诱因，儿童咽鼓管发育特点（短、宽、平直）使其易因感冒、腺样体肥大、过敏性鼻炎等导致管腔狭窄或阻塞。感染因素中，病毒（如腺病毒、流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）引发的上呼吸道感染可直接影响咽鼓管黏膜肿胀。腺样体肥大是儿童常见病因，腺样体组织增生会压迫咽鼓管咽口，导致引流受阻。过敏性鼻炎患者因鼻黏膜水肿、分泌物增多，也可能间接影响咽鼓管功能。长期吸烟（尤其是二手烟暴露）会增加儿童OME风险，研究显示被动吸烟使儿童OME发生率升高2-3倍。
三、典型表现与诊断依据：儿童患者常表现为听力下降（对呼唤反应迟钝、看电视声音调大）、耳闷胀感（频繁抓耳朵或用手揉搓头部）、睡眠时打鼾或张口呼吸。部分婴幼儿可出现语言发育迟缓、发音不清，因无法正常感知声音导致模仿能力受限。成人主要症状为单侧或双侧耳闷、耳鸣，用力擤鼻时可能短暂缓解，严重时伴听力减退。诊断需结合耳镜检查（鼓膜完整但内陷、活动度降低，积液时可见液平面）、听力测试（传导性听力下降，纯音测听显示气导下降）及声导抗检测（典型B型或C型曲线），其中声导抗对积液判断敏感性达90%以上，是诊断关键指标。
四、治疗与干预原则：儿童OME优先观察等待，美国儿科学会指南建议，无明显症状（如持续耳痛、高热）的非高危儿童（无单侧听力下降、语言发育迟缓）可观察6-12周，多数积液可自行吸收。非药物干预包括捏鼻鼓气法（需指导正确操作，避免压力过大损伤鼓膜）、鼻腔冲洗（过敏性鼻炎患儿需控制过敏症状）。药物治疗中，鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）可减轻鼻黏膜水肿，改善咽鼓管通气，需遵医嘱使用。对于积液持续3个月以上、听力下降明显或单侧OME，需考虑鼓膜切开置管术（儿童常用），通过鼓膜置管引流积液并改善通气，降低听力损伤风险。成人OME需排查鼻咽部病变（如鼻咽癌），因单侧OME可能为隐匿性鼻咽部肿瘤表现，需结合鼻内镜或CT检查。
五、特殊人群管理与预防：儿童群体需严格避免二手烟暴露，家长应保持室内通风，定期清洁家居环境以减少尘螨等过敏原。过敏性鼻炎患儿需规律使用抗组胺药物控制症状，必要时行过敏原检测并规避致敏原。婴幼儿喂养时避免平躺，防止乳汁反流刺激咽鼓管。成人患者应定期监测听力，尤其长期鼻塞、涕中带血者需排查鼻咽部病变。预防上呼吸道感染需加强手卫生，流感季节避免去人群密集场所，必要时接种流感疫苗。腺样体肥大患儿若OME反复发作，需评估手术切除腺样体的必要性，以改善咽鼓管引流功能，降低复发风险。
