动脉粥样硬化的治疗以综合管理为核心，需结合生活方式干预、危险因素控制、药物治疗及必要时的介入或手术治疗。非药物干预是基础，控制危险因素是关键，药物和手术用于中重度病例。
一、生活方式干预
- 饮食调整：减少饱和脂肪（如红肉、黄油）、反式脂肪（如油炸食品）摄入，增加膳食纤维（全谷物、蔬菜、水果）、Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）及植物固醇（坚果、豆类）摄入。《柳叶刀》研究显示，地中海饮食模式可使心血管事件风险降低20%。
- 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或≥75分钟高强度运动（如跑步、骑行），结合每周2-3次肌肉力量训练。美国心脏协会研究证实，规律运动可降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、提升HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。
- 戒烟限酒：吸烟使动脉粥样硬化风险增加2-4倍，建议完全戒烟；男性每日酒精摄入≤25克，女性≤15克，不饮酒为最佳选择。
- 控制血压：普通人群目标血压<140/90 mmHg，合并糖尿病、肾病或冠心病者<130/80 mmHg。常用降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，可通过降低血流剪切力保护血管内皮。
- 调节血脂：他汀类药物（如阿托伐他汀）为一线调脂药，通过抑制胆固醇合成降低LDL-C。极高危人群LDL-C目标值<1.8 mmol/L，高危人群<2.6 mmol/L，《新英格兰医学杂志》4S研究显示，他汀类药物可使冠心病死亡风险降低30%。
- 控制血糖：糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）目标<7%，优先选择二甲双胍，联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，严格控糖可减少血管并发症。
- 抗血小板药物：阿司匹林（75-150 mg/日）用于预防血栓事件，尤其合并冠心病、脑梗死病史者；氯吡格雷适用于阿司匹林禁忌或急性冠脉综合征患者。
- 其他药物：高同型半胱氨酸血症者可补充叶酸，甲状腺功能减退者需甲状腺素替代治疗。
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张和支架植入重建狭窄血管，适用于药物控制不佳、心绞痛频发或心肌缺血证据者。2022年《JAMA》研究显示，药物涂层支架可降低支架内再狭窄率至1.5%以下。
- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于多支血管严重狭窄或左主干病变，术后5年生存率较单纯药物治疗提升15%-20%。
- 老年患者：优先选择半衰期短、不良反应小的降压药（如氨氯地平），避免过度降压导致脑供血不足；他汀类药物起始剂量需低，逐步调整。
- 糖尿病患者：强化控糖（HbA1c<7%）、控脂（LDL-C<1.8 mmol/L）、控血压（<130/80 mmHg），“三高共管”降低心血管风险。
- 儿童动脉粥样硬化罕见，若存在（如家族性高胆固醇血症），需从学龄前开始饮食控制和运动指导，避免使用阿司匹林（除非合并川崎病等指征）。
