心脑血管疾病二级预防是针对已发生心脑血管事件（如心肌梗死、脑梗死）的患者，通过控制危险因素、规范药物治疗、调整生活方式及定期监测，降低疾病复发或进展风险，核心目标是减少再发心脑血管事件及死亡。
一、规范药物治疗
- 抗血小板治疗：使用阿司匹林等药物抑制血小板聚集，预防血栓形成，是二级预防基础用药，需长期服用（除非存在禁忌证）。
- 调脂稳定斑块：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块，LDL-C控制目标<1.8 mmol/L，合并糖尿病或冠心病者可进一步降低至<1.4 mmol/L。
- 血压控制：采用长效降压药（如ACEI/ARB类、β受体阻滞剂）控制血压，目标值一般<140/90 mmHg，合并糖尿病、慢性肾病或冠心病者需控制在<130/80 mmHg。
- 血糖管理：糖尿病患者使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）目标<7%，避免低血糖风险。
二、控制可干预危险因素
- 高血压管理：非药物干预包括低盐饮食（<5g/日）、体重控制；药物选择以长效制剂为主，定期监测血压（每周≥3天，早晚各1次），避免血压波动过大。
- 血脂异常管理：LDL-C控制目标<1.8 mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7 mmol/L，高甘油三酯血症患者可加用贝特类或鱼油制剂。
- 糖尿病管理：定期检查眼底、肾功能，避免糖尿病肾病、视网膜病变进展，糖化血红蛋白每3个月检测1次。
- 其他可控因素：
- 吸烟干预：完全戒烟，避免二手烟暴露，戒烟后心血管风险可逐步降低（戒烟1年冠心病风险降低50%）。
- 肥胖控制：BMI<24 kg/m2，腰围男性<90 cm、女性<85 cm，每周减重0.5-1 kg为宜。
- 高同型半胱氨酸血症：补充叶酸（0.4-0.8 mg/日）联合维生素B6、B12，使同型半胱氨酸<15 μmol/L。
三、优化生活方式
- 饮食调整：每日钠盐<5g，减少饱和脂肪酸（<总热量10%）和反式脂肪酸摄入，增加钾（香蕉、菠菜等）、膳食纤维（全谷物、豆类），每周摄入鱼类≥2次（深海鱼优先，补充Omega-3脂肪酸）。
- 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟以上，避免剧烈运动诱发心绞痛；合并心衰者选择低强度（如慢走），以不出现胸闷、气短为度。
- 限酒与心理调节：男性每日酒精摄入量<25g（约啤酒750ml或红酒250ml），女性<15g；避免长期精神紧张，通过冥想、社交活动缓解压力，必要时心理评估并干预。
四、定期监测与随访
- 定期检查：每3-6个月复查血压、血脂、肝肾功能、血常规；每年做心电图、颈动脉超声，必要时冠状动脉CTA或脑磁共振（MRI）。
- 症状识别：出现胸痛（胸骨后压榨感）、胸闷、呼吸困难、单侧肢体无力麻木、言语不清、视物模糊等，立即就医（脑梗死发病4.5小时内可溶栓治疗）。
- 健康档案：记录用药史、过敏史、检查结果，就诊时携带，便于医生综合评估。
五、特殊人群管理
- 老年患者（≥75岁）：优先选择长效降压药，避免血压骤降；他汀类药物起始低剂量，逐步调整，监测肌酸激酶（CK）避免肌病。
- 合并慢性肾病者：肾功能不全时ACEI/ARB需减量，避免血钾升高；透析患者控制干体重，监测透析前后血压。
- 女性患者：绝经后女性雌激素替代治疗需评估血栓风险，优先选择他汀类调脂；孕期合并高血压需严格控制血压，避免子痫前期。
- 合并多种慢性病者：如同时患冠心病、糖尿病、慢性肾病，多学科协作制定个体化方案，避免药物相互作用。
