肺积水主要表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽（多为干咳或少量白痰）、端坐呼吸（平躺时症状加重），部分患者伴随下肢水肿、乏力。不同病因症状存在差异，需结合具体情况分析。
1.心源性肺积水：多见于中老年有高血压、冠心病、心衰病史者，常夜间憋醒，双肺底湿啰音，胸片呈蝶翼状阴影，BNP（脑钠肽）显著升高。
2.感染性肺积水：青壮年多见，伴发热、胸痛、咳脓痰，血常规白细胞升高，胸水呈脓性或渗出液，细菌培养阳性。
3.肿瘤性肺积水：多见于长期吸烟者、肿瘤家族史者，多为单侧积液，伴消瘦、咯血，胸水找见癌细胞或肿瘤标志物升高。
4.低蛋白血症性肺积水：慢性肝病、肾病综合征患者，双下肢凹陷性水肿，胸水为漏出液，白蛋白＜30g/L。
特殊人群注意：老年患者症状不典型，可能仅表现为乏力；孕妇因血容量增加易诱发心源性积水，需加强产检监测；儿童多因肺炎、结核引发，需早期抗感染治疗。
治疗原则：优先明确病因，心源性以利尿剂、扩血管药为主；感染性需抗感染；肿瘤性需穿刺引流+抗肿瘤；低蛋白血症补充白蛋白+营养支持。
