坠积性肺炎CT表现主要为肺底部磨玻璃影伴实变，呈扇形或片絮状分布，可伴支气管气像，长期未治疗可能出现蜂窝状纤维化或胸腔积液。
- 肺底部为主分布
因重力作用，分泌物易积聚于双肺下叶后基底段，CT显示此类区域密度增高影，形态多呈扇形或沿支气管走行的片絮状，边界模糊。
- 磨玻璃与实变影
早期多为磨玻璃样密度增高（提示肺泡内少量渗出液或炎性细胞浸润），随病情进展可发展为实变影（肺泡内充满炎性渗出物或脓液，密度接近软组织），部分区域可见支气管充气征。
- 支气管扩张与牵拉
长期炎症刺激可导致支气管管壁增厚、管腔扩张，CT上表现为“轨道征”或“卷发征”，严重时可见牵拉性支气管扩张。
- 合并胸腔积液或纤维化
病程较长或治疗不及时时，可出现单侧或双侧少量胸腔积液（肋膈角变钝或包裹性积液），并逐渐发展为肺组织纤维化，表现为蜂窝状改变或网格状影。
特殊人群注意事项：老年患者因咳嗽反射减弱，更易合并坠积性肺炎，CT表现可能更隐匿，需结合临床症状综合判断；长期卧床患者需定期翻身、拍背，预防肺部感染加重。
