肺栓塞的心电图表现多样,缺乏特异性,可表现为窦性心动过速、右心负荷增加图形(如SⅠQⅢTⅢ、不完全性或完全性右束支传导阻滞)、右胸导联ST-T改变等,部分患者可出现心房颤动等心律失常。
窦性心动过速:最常见,提示右心负荷增加或交感神经激活,常见于急性发作或严重病例,老年患者可能因基础疾病掩盖,需结合临床判断。
右心负荷增加图形:SⅠQⅢTⅢ(Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波出现、T波倒置)为经典表现,但仅见于约30%患者,合并右心室扩张时可出现电轴右偏、V1导联R波增高伴S波加深(Rv1/Sv5>1)。
右胸导联ST-T改变:V1~V4导联ST段压低或抬高、T波倒置或双向,提示右心室心肌缺血或劳损,多见于大面积肺栓塞,老年患者可能因基础冠心病表现被掩盖。
心律失常:心房颤动发生率约10%,尤其合并高血压或血栓病史者,老年患者需警惕因房颤血栓脱落加重栓塞风险,儿童患者罕见此类表现。
特殊人群提示:老年患者心电图改变可能不典型,需结合D-二聚体、CTPA等检查;孕妇因血容量增加,右心负荷表现更明显,需避免抗凝治疗时的出血风险;合并慢性心肺疾病者心电图基础异常多,诊断需排除基础病干扰。



