肾阴虚与肾阳虚的核心区别在于症状性质（虚热/虚寒）及核心病机，可通过症状表现、舌脉特征、病因诱因综合辨证。
一、症状表现
肾阴虚以“虚热”为核心：潮热盗汗（夜间醒后出汗）、五心烦热（手心、脚心、心口热）、口干咽燥、小便短黄、大便干结，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦。肾阳虚以“虚寒”为主：畏寒怕冷（腰以下明显）、四肢不温、面色?白、夜尿增多、阳痿早泄，伴腰膝冷痛、神疲乏力、大便溏薄。
二、病因与诱因
肾阴虚多因久病伤阴、熬夜劳累、房劳过度、过食辛辣耗伤阴液；肾阳虚则由先天不足、年老阳虚、久居寒湿、过食生冷损伤肾阳所致。二者均与长期肾虚失养相关，但病位与耗伤方向不同。
三、舌脉特征
肾阴虚舌象：舌红少苔/无苔、舌面干燥；脉象细数（细而快）。肾阳虚舌象：舌淡胖、边有齿痕、苔白滑；脉象沉迟无力（沉弱而慢）。舌脉是区分的重要客观指标。
四、治疗原则与药物
肾阴虚治以滋阴降火，常用六味地黄丸、知柏地黄丸（火旺明显）、左归丸；肾阳虚治以温阳补肾，常用金匮肾气丸、右归丸、桂附地黄丸。药物需辨证选用，避免阴虚误补阳加重热象，阳虚误补阴加重寒象。
五、特殊人群注意事项
孕妇、儿童、慢性病患者（如糖尿病、肾病）需在中医师指导下辨证用药；老年人肾气虚与肾虚易混淆，需结合全身机能状态判断。自行用药可能加重原有病症，延误调理时机。
