肾积水治疗需根据病因、梗阻程度及肾功能情况决定，轻度可观察，中重度或有并发症者需手术解除梗阻。
先天性肾积水：婴幼儿多见，多因肾盂输尿管连接部狭窄。无症状且肾盂扩张＜15mm者可定期超声随访，若积水进展或肾功能受损，需在泌尿外科评估后行腹腔镜肾盂成形术，手术年龄以6个月~2岁为宜，避免影响肾脏发育。
泌尿系统结石导致的肾积水：需根据结石大小、位置选择治疗。＜0.6cm结石可通过多饮水（每日1500~2000ml）、适度运动促进排出，同时监测尿常规预防感染；较大结石或梗阻严重者，需泌尿外科评估选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜碎石术，术后需定期复查肾功能。
前列腺增生引发的肾积水：老年男性常见，药物治疗可选用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缓解排尿困难，若药物无效或合并反复感染、肾功能下降，需考虑经尿道前列腺电切术或激光剜除术，术后需监测尿流动力学恢复情况。
肿瘤或压迫性肾积水：需明确病因，如输尿管癌、宫颈癌等压迫输尿管。早期肿瘤可行手术切除或放化疗，良性肿瘤可选择介入支架置入或输尿管成形术，治疗后需长期随访肾功能及肿瘤复发情况。
特殊人群注意事项：孕妇因子宫压迫可能出现生理性肾积水，多数分娩后缓解，若积水加重需警惕肾盂肾炎，建议左侧卧位减轻压迫，每日饮水1500ml以上；糖尿病患者需严格控糖，避免因高血糖诱发尿路感染加重积水。
