肾积水治疗以去除梗阻、保护肾功能为核心，治疗方法需结合病因、积水程度及患者整体状况综合选择，主要包括病因治疗、保守观察、药物治疗、手术治疗及介入治疗。
一、病因治疗：针对梗阻的根本原因处理。尿路结石引起的梗阻，可通过体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术等清除结石；输尿管狭窄或先天性肾盂输尿管连接部梗阻，可行腹腔镜下肾盂成形术或球囊扩张术；前列腺增生导致下尿路梗阻，可采用经尿道前列腺电切术或α受体阻滞剂；泌尿系统肿瘤需手术切除肿瘤并重建尿路。
二、保守观察治疗：适用于轻度肾积水（肾盂前后径＜10mm）、无明显症状且肾功能稳定者，或病因暂时无法解除的患者。需定期（每3～6个月）复查超声评估积水变化，监测血肌酐、肾小球滤过率，观察有无腰痛、血尿、发热等症状，一旦积水进展或出现症状需及时干预。
三、药物治疗：合并尿路感染时，需使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）控制感染；疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；利尿剂（如呋塞米）仅用于合并严重水肿或利尿剂抵抗的情况，需监测电解质避免紊乱。
四、手术治疗：适用于中重度肾积水（肾盂前后径＞15mm）、肾功能受损（血肌酐升高）、梗阻持续存在或保守治疗无效者。手术方式包括：①上尿路梗阻：经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜肾盂输尿管成形术；②下尿路梗阻：经尿道前列腺电切术、膀胱颈切开术；③开放性手术：适用于复杂梗阻或微创技术难以处理的情况。
五、介入治疗：紧急情况下用于缓解梗阻、保护肾功能。当梗阻导致急性肾功能衰竭或严重感染时，可通过介入手段放置输尿管支架管（双J管）或肾造瘘管引流尿液，待病情稳定后再处理病因。孕妇或合并严重基础疾病无法耐受手术者，可优先采用介入治疗作为过渡方案。
特殊人群需注意：儿童先天性肾积水（如肾盂输尿管连接部梗阻）若积水进行性加重，建议6个月内评估手术指征，避免影响肾功能发育；孕妇需严格评估药物对胎儿影响，优先选择对妊娠无显著不良影响的治疗方式；老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，术前需全面评估心肺功能及手术耐受性，优先选择创伤较小的腹腔镜或介入治疗。
