儿童多动症检查需综合多方面:通过病史采集了解家庭、学校、成长史;精神检查评估注意力、多动及冲动;体格检查测身高体重等并排除躯体疾病;辅助检查包括智力测试、脑电生理检查、影像学检查等,全面评估以明确诊断并排除其他疾病。
一、病史采集
家庭史:了解儿童在胎儿期、围产期的情况,如母亲妊娠时有无并发症、分娩过程是否顺利等;家族中是否有类似注意缺陷多动障碍(ADHD)的情况,因为该病具有一定遗传易感性,若一级亲属中有患ADHD的情况,儿童患病风险可能增加。
学校史:询问儿童在学校的学习表现,包括上课注意力集中时间、能否遵守课堂纪律、学业成绩情况等。例如,ADHD儿童往往在课堂上难以长时间专注听讲,容易频繁起身、干扰他人等。
成长史:了解儿童从婴幼儿期开始的运动发育、语言发育等情况,如翻身、坐、爬、走等大运动发育时间,开始说话、理解语言等语言发育时间,与正常儿童发育里程碑相比有无延迟或异常。
二、精神检查
注意力评估:通过观察儿童在自然环境或特定测试情境下的表现来评估注意力。例如,让儿童完成划销测试,即在一张印有许多数字或符号的纸上,让儿童划去指定的目标数字或符号,观察其划销的速度、准确性以及注意力持续时间;还可以进行连续性能测试(CPT),利用专业设备记录儿童对连续出现的刺激做出反应的时间和错误率等指标,以此判断儿童注意力是否存在缺陷及缺陷的严重程度。
多动及冲动评估:观察儿童在检查室内及日常活动中的行为表现,记录其不必要的小动作次数,如手脚不安稳、坐立不安、频繁扭动身体等多动表现;以及判断其是否存在冲动性表现,例如在别人讲话时打断别人、不能耐心等待轮流做事等。
三、体格检查
一般体格检查:包括身高、体重、头围等指标的测量,评估儿童生长发育是否在正常范围。例如,头围异常可能与某些神经系统发育相关疾病有联系,需结合其他检查进一步判断。同时检查皮肤、五官、心肺、腹部等各个系统,排除由于躯体疾病导致类似ADHD症状的可能,如某些内分泌疾病、神经系统感染或损伤等躯体疾病可能出现类似多动、注意力不集中的表现。
四、辅助检查
智力测试:采用韦氏儿童智力量表等标准化智力测试工具,评估儿童的智力水平。因为ADHD儿童中部分可能存在智力正常但学习困难的情况,通过智力测试可以明确儿童的智力基础,区分是智力因素还是ADHD本身导致的学习问题等。
注意力相关的脑电生理检查:如事件相关电位(ERP)检查,通过记录大脑在接受特定刺激时的电活动变化,来评估大脑对刺激的认知加工过程,ADHD儿童可能存在ERP成分的异常,例如P300波幅降低等,这有助于从神经电生理角度辅助诊断ADHD。
影像学检查:头颅磁共振成像(MRI)可观察大脑结构是否存在异常,如部分ADHD儿童可能存在额叶、基底节等脑区的体积、灰质密度等方面的改变;正电子发射断层扫描(PET)或单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可观察大脑局部的代谢情况,ADHD儿童可能存在额叶等脑区代谢异常,这些影像学检查有助于排除其他脑部器质性病变导致的类似症状。
对于儿童多动症的检查,需要综合病史采集、精神检查、体格检查及辅助检查等多方面信息进行全面评估,不同检查从不同角度为明确诊断提供依据,在检查过程中要充分考虑儿童的年龄特点,例如年幼儿童配合度可能较低,需要采用更具趣味性和适合其认知水平的方式进行相关检查项目。同时要注意排除其他可能导致类似症状的疾病,确保诊断的准确性。



