肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏、说话时，结核菌随飞沫核（直径1~5μm）悬浮于空气中，被他人吸入后可能感染。
呼吸道飞沫传播
排菌患者（如开放性肺结核）是主要传染源，咳嗽、咳痰、打喷嚏等行为会释放含结核菌的飞沫，健康人吸入后可能感染。
密闭环境（如家庭、办公室）中易传播，尤其通风不良时风险更高。
经消化道传播
饮用未经消毒的含牛型结核菌的生牛奶，结核菌可能在肠道定植引发感染，但此途径在现代已少见。
母婴传播
患活动性肺结核的母亲可能通过胎盘将结核菌传给胎儿，但临床罕见，多为出生后密切接触感染。
其他途径
皮肤、黏膜破损处接触结核菌可能感染，但极少见。
输血传播（如使用未严格筛查的血液制品）已被严格管控，目前风险极低。
特殊人群注意事项
老年人、糖尿病患者、免疫力低下者（如HIV感染者）感染后更易发病，需加强防护。
婴幼儿应避免接触排菌患者，减少聚集性感染风险。
密切接触者建议尽早进行结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查。
