确诊肺结核需综合症状、影像学、病原学检查。持续咳嗽咳痰≥2周、低热盗汗、体重下降等是典型表现，胸部CT可见特征性病灶，痰涂片/培养检出结核分枝杆菌为金标准。
1.临床症状筛查
持续咳嗽咳痰超过两周，伴午后低热、夜间盗汗、不明原因体重下降、咯血或痰中带血等症状时，需警惕肺结核可能。糖尿病患者、免疫力低下者症状可能不典型，需更密切监测。
2.影像学检查
胸部X线或CT扫描是重要筛查手段，可发现肺部浸润影、空洞、钙化灶等特征性改变，但需结合临床排除其他肺部疾病。儿童、老年人等特殊人群可能需多次检查以明确诊断。
3.病原学检测
痰涂片抗酸染色快速筛查，痰培养及药敏试验可明确菌种及耐药性，适用于疑似病例及治疗后疗效评估。支气管镜检查或肺活检可用于诊断困难的特殊病例，尤其适用于支气管结核或肺内隐匿病灶。
4.特殊人群注意事项
糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、HIV感染者等免疫力低下人群，感染后进展风险高，需缩短诊断周期并加强监测。儿童肺结核可能表现为支气管结核或肺门淋巴结肿大，需结合PPD试验或γ-干扰素释放试验辅助诊断。
