小脑梗死主要表现为急性起病的眩晕、恶心呕吐、行走不稳、肢体协调障碍，部分患者伴随复视或构音障碍，症状通常在数小时至数天内逐渐加重，严重时可因脑干受压引发意识障碍。
1.平衡障碍型：患者站立或行走时向患侧倾倒，步基宽，闭目难立征阳性，易发生跌倒，多见于小脑半球梗死，尤其影响本体感觉传导路径的供血区域。
2.肢体共济失调型：患侧肢体动作笨拙，指鼻、轮替动作不准确，跟膝胫试验阳性，精细动作如系扣、写字困难，常见于小脑上脚或齿状核受累，年龄较大者风险更高。
3.眩晕呕吐型：突发剧烈眩晕，伴恶心呕吐、眼球震颤，头部活动时症状加重，因小脑蚓部或前庭神经核供血不足，此类患者需警惕合并基底动脉系统缺血。
4.脑干受压型：若梗死范围大累及脑干，可出现吞咽困难、声音嘶哑、肢体瘫痪、意识模糊，需紧急处理，高血压、糖尿病史者风险显著增加。
特殊人群提示：老年人因血管硬化风险高，症状可能不典型，需结合影像学确诊；妊娠期女性若出现急性平衡障碍，需排除子痫前期或脑血管意外，优先选择MRI检查；儿童罕见，若发生需排查先天性血管畸形或凝血功能异常。
