乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗，取决于多项指标综合判断。一般而言，当乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量持续超过2×10? IU/mL（部分指南为1×10? IU/mL），且肝功能异常（ALT/AST升高）或已出现肝纤维化、肝硬化、肝癌家族史等情况时，需考虑抗病毒治疗。
对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，若HBV DNA持续≥2×10? IU/mL且ALT持续升高（超过正常上限2倍），建议启动抗病毒治疗。对于HBeAg阴性患者，若HBV DNA≥2×10? IU/mL且ALT持续异常，也需考虑治疗。
对于已发展为代偿期或失代偿期肝硬化的患者，无论HBeAg状态如何，只要HBV DNA阳性，均需终身抗病毒治疗，以预防肝功能衰竭和肝癌发生。
对于肝移植术后患者，若HBV DNA阳性，需长期抗病毒治疗以防止移植肝再感染。对于孕妇，若HBV DNA≥2×10? IU/mL，可在妊娠24~28周开始抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。
对于合并糖尿病、高血压等代谢性疾病的患者，需更严格监测肝功能和HBV DNA，必要时启动抗病毒治疗，以减少肝脏并发症风险。
