治疗肺结核的药物主要分为一线抗结核药物和二线抗结核药物。一线药物包含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，适用于初治患者；二线药物如链霉素、对氨基水杨酸等，多用于耐药或不耐受一线药物的患者。
一线抗结核药物（初治患者首选）：异烟肼对结核分枝杆菌具有高度选择性，能抑制细菌细胞壁合成；利福平通过抑制RNA聚合酶发挥杀菌作用，二者联合可增强疗效；吡嗪酰胺在酸性环境中杀灭细胞内结核菌；乙胺丁醇可抑制细菌RNA合成，延缓耐药性产生。
二线抗结核药物（耐药或不耐受时使用）：链霉素为氨基糖苷类抗生素，适用于严重结核感染；对氨基水杨酸通过干扰叶酸合成发挥抑菌作用，常与其他药物联用延缓耐药；氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星，可作为耐药结核的替代选择。
特殊人群用药注意：儿童患者需严格按体重调整剂量，避免使用可能影响骨骼发育的药物；老年患者应监测肝肾功能，优先选择肝毒性较低的药物；孕妇需在医生指导下使用异烟肼、利福平，避免药物对胎儿的潜在影响。
耐药性管理：治疗期间需定期进行痰菌培养和药敏试验，及时调整用药方案；全程坚持规范用药是避免耐药的关键，自行停药或减药可能导致治疗失败和结核菌耐药。
