判断灰指甲可通过观察指甲颜色、厚度及症状持续时间。指甲出现浑浊、变色、增厚或表面凹凸不平，且症状持续3周以上，需警惕真菌感染。
1.远端甲下型：常始于指甲远端，表现为甲板浑浊、变色，逐渐增厚变脆，甲下有碎屑堆积，与甲床分离。多见于长期穿不透气鞋袜、足部多汗人群，糖尿病患者因足部血液循环差，感染风险更高。
2.近端甲下型：从指甲近端开始，甲板出现白斑或浑浊，逐渐向远端蔓延，甲板增厚、变脆，常伴甲沟炎。免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）易发生。
3.白色浅表型：甲板表面出现白色斑点或斑块，质地松脆，易刮除，多由皮肤癣菌直接感染甲板表层引起，常见于儿童及卫生习惯不佳者。
4.全甲营养不良型：整个甲板被破坏，表现为增厚、变色、碎裂，甲床与甲板完全分离，多由上述三型未及时治疗发展而来，老年人及合并其他甲病者风险较高。
特殊人群注意事项：糖尿病患者需严格控制血糖，保持足部干燥清洁；孕妇因激素变化及免疫力波动，感染后需在医生指导下治疗；儿童建议优先非药物干预，避免低龄儿童使用口服抗真菌药。
治疗原则：优先局部外用抗真菌药物，如效果不佳可考虑口服抗真菌药，需在医生评估后使用。治疗期间定期复查，避免自行停药，以防复发。
