检查肺结核需结合临床症状、影像学及病原学检查。关键检查包括胸部影像学（X线或CT）、痰涂片及培养、结核菌素试验（PPD）等，必要时进行支气管镜或病理活检。
一、影像学检查
胸部X线可初步筛查肺结核，表现为渗出、增殖、干酪样病变或空洞，需与肺炎、肺癌鉴别。胸部CT能更清晰显示细微病变，尤其适用于早期或复杂病例，建议40岁以上或症状持续者优先选择。
二、病原学检查
痰涂片抗酸染色快速筛查结核菌，敏感性约50%；痰培养需4-8周，可明确菌种及药敏情况。对痰检阴性者，可考虑支气管镜刷检或灌洗液检查，适用于支气管结核或痰液采集困难者。
三、结核菌素试验（PPD）
PPD皮内注射后48-72小时观察红肿硬结直径，≥5mm提示感染，≥15mm提示活动性可能。但需结合卡介苗接种史及免疫状态，免疫低下者可能呈假阴性。
四、特殊人群注意事项
儿童、老年人及HIV感染者需加强综合判断，儿童PPD假阴性率高，建议结合γ-干扰素释放试验（IGRA）；孕妇避免CT辐射，优先X线筛查后MRI替代。糖尿病患者需控制血糖后再行侵入性检查。
五、其他辅助检查
血常规可见轻度贫血、血沉增快；结核抗体检测仅作辅助参考；对疑似结核性脑膜炎者，需检查脑脊液抗酸染色及培养。
