确定是否为肺结核需结合症状、影像学及病原学检查。典型症状包括持续咳嗽2周以上、咯血、低热、盗汗、体重下降；需通过胸部X线或CT发现病灶，痰涂片/培养检出结核分枝杆菌，或结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性辅助诊断。
一、典型症状与持续时间
持续咳嗽2周以上是首要信号，伴咯血、午后低热（37.3~38℃）、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻（1个月内减重＞5%）需警惕。儿童可能表现为反复呼吸道感染、生长发育迟缓。
二、影像学检查
胸部X线或CT显示肺部实变影、空洞、钙化灶或渗出性病变，尤其双肺上叶尖后段、下叶背段为高发区域。需注意与肺炎、肺癌等鉴别。
三、病原学检测
痰涂片抗酸染色3次内阳性可确诊，痰培养阳性需结合药敏试验。对菌阴患者，IGRA（如T-SPOT.TB）敏感性更高，尤其适用于免疫功能低下者。
四、特殊人群注意事项
糖尿病、长期使用激素者感染风险高，应缩短筛查周期；HIV感染者需优先排查结核，避免延误治疗。孕妇需权衡影像学辐射风险，优先选择MRI。
五、鉴别诊断要点
肺炎抗生素治疗2周无效、症状持续加重，或结核菌素试验强阳性但无典型影像学表现时，需考虑结核可能。需与结节病、肺脓肿等鉴别。
