脑梗死治疗分急性期与恢复期，急性期（发病4.5小时内）优先溶栓治疗，无溶栓指征者予抗血小板药物；恢复期长期预防需根据病因（动脉粥样硬化性、心源性栓塞等）选择抗血小板、抗凝或调脂药物，药物选择需结合年龄、合并症及出血风险个体化制定。
急性期缺血性脑梗死药物：发病4.5小时内符合条件者，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓；超过时间窗或禁忌时，予阿司匹林抗血小板；心源性栓塞（如房颤）急性期短期用低分子肝素抗凝，降低血栓进展风险。
恢复期预防复发药物：非心源性脑梗死首选阿司匹林或氯吡格雷，前者适用多数患者，后者用于高出血风险者；心源性栓塞（如房颤）需长期华法林或新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班）；他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）控制血脂，目标LDL-C＜1.8mmol/L。
合并基础疾病的脑梗死药物：合并高血压者用ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦）稳定血压；合并糖尿病选二甲双胍优先，避免低血糖风险；合并肾功能不全者选瑞舒伐他汀，定期监测肝肾功能。
特殊人群用药提示：老年患者（≥75岁）以单药抗血小板（阿司匹林）为主，避免双联增加出血风险；孕妇禁用华法林（致畸），低分子肝素皮下注射；儿童罕见，优先病因治疗（如血管畸形），药物选择严格遵医嘱。
