脑梗塞发病20余天恢复不佳，需立即复诊明确病因，针对性调整治疗方案并强化康复干预，同时重视基础病管理与特殊人群照护。
及时复诊明确病因
需通过神经功能评估（肌力、语言、吞咽功能）、影像学复查（CT/MRI）及血管检查（MRA/CTA），排查病灶进展、新发病变或并发症（感染、电解质紊乱），由医生调整治疗方向。
规范调整药物方案
优化抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）、他汀（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）及基础病控制药物（降压/降糖药），老年或肝肾功能不全者需个体化减量或换药，避免药物相互作用。
强化综合康复训练
在专业指导下开展肢体功能（良肢位摆放、关节活动度训练）、语言吞咽（构音训练、冰刺激）及认知（记忆/计算力训练）康复，结合物理因子（电疗/针灸）促进神经重塑，避免自行训练。
严格控制基础疾病
每日监测血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），低盐低脂饮食（每日盐＜5g），戒烟限酒，规律作息，基础病控制不佳需及时调整方案。
特殊人群重点干预
老年患者需多学科协作（神经科+康复科+营养科）；吞咽困难者防误吸（鼻饲/软食）；合并认知障碍者家属参与记忆训练；孕妇、儿童禁用影响发育药物，需严格遵医嘱。
