肺结核的传染途径主要是呼吸道飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏或说话时，结核菌随飞沫核排出，被他人吸入后可能感染。
呼吸道飞沫传播
这是最主要的传播途径。排菌患者（痰涂片或培养阳性者）在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会将含有大量结核菌的飞沫（直径小于5微米）散播到空气中，健康人吸入后可能感染。患者痰液干燥后，结核菌可随尘埃悬浮于空气中，经呼吸道吸入也有传播风险。
经消化道传播
饮用未经严格消毒的含结核菌的牛奶，可能感染牛型结核菌。这种情况在发展中国家或未严格执行牛奶消毒地区相对多见。食用被结核菌污染的食物，若未彻底加热，也可能导致感染，但此途径传播概率低于呼吸道传播。
母婴传播
孕妇若患有活动性肺结核，结核菌可能通过胎盘感染胎儿，导致先天性肺结核。此外，分娩过程中或产后密切接触婴儿时，母亲的痰液或分泌物可能经婴儿呼吸道感染。
其他途径
皮肤黏膜破损处接触结核菌，如医护人员意外刺伤、割伤等，可能导致局部感染，但极为罕见。此外，输血传播、共用污染的医疗器械等情况也可能传播，但现代医疗规范下此类风险已大幅降低。
特殊人群注意事项
免疫力低下者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂患者）感染风险更高，应避免接触活动性肺结核患者。婴幼儿、老年人及营养不良者更需注意防护，建议及时接种卡介苗（BCG）并定期体检。
