脑梗塞（缺血性脑卒中）的最佳治疗需以“时间为核心”，通过急性期尽早开通血管、神经保护，结合长期二级预防与康复训练，多维度降低致残率。
急性期血管再通：发病4.5小时内首选rt-PA静脉溶栓，6小时内（部分患者可延长至24小时）符合指征者行机械取栓；需严格排除出血禁忌（如近期出血、凝血障碍），特殊人群（高龄、严重高血压）需个体化评估。
神经保护与支持：使用依达拉奉、丁基苯酞等药物减轻脑损伤；同步控制血压（急性期＜220/120mmHg）、血糖（＜8.3mmol/L），维持体温36℃左右，预防脑水肿及感染，必要时甘露醇脱水。
二级预防与长期管理：长期抗栓（阿司匹林/氯吡格雷）+他汀（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀），严格控压（＜140/90mmHg）、控糖（糖化血红蛋白＜7%）、降脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，规律复查。
系统化康复治疗：发病后24-48小时启动康复，包括肢体功能（良肢位摆放、关节活动度训练）、语言（吞咽困难者先营养支持）及认知训练，每周至少5天，每次30-60分钟，配合家庭康复计划。
特殊人群管理：高龄（＞80岁）慎用高剂量他汀；合并房颤者优先华法林/新型口服抗凝药，监测INR/肝肾功能；糖尿病患者优先二甲双胍（无禁忌症）；孕妇需终止妊娠者可短期溶栓，哺乳期禁用替格瑞洛。
