脑梗塞的治疗药物选择需结合发病时间、病因及患者个体情况，核心药物包括急性期溶栓药、恢复期抗栓调脂药及特殊病因用药，具体需由医生评估后决定。
1.急性期用药：脑梗塞发生后4.5小时内，可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓，6小时内尿激酶可能适用，但需排除出血倾向、近期创伤等禁忌症。溶栓治疗需在具备急救条件的医院进行，以快速恢复血流。
2.恢复期用药：抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）、调脂治疗（阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）为基础，合并高血压或糖尿病者需联用降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂）或降糖药。房颤等心源性栓塞患者需抗凝治疗，常用华法林或新型口服抗凝药。
3.特殊病因用药：心源性栓塞（如房颤）需长期抗凝；动脉粥样硬化性脑梗塞需强化他汀治疗；感染性脑梗塞需抗感染药物；自身免疫性血管病需免疫调节治疗，需明确病因后个体化选择。
4.特殊人群用药：老年患者需监测药物相互作用，优先选择肝肾功能影响小的药物；孕妇哺乳期女性需权衡胎儿风险，优先非药物干预；儿童脑梗塞罕见，用药需严格按体重调整，避免影响发育的药物。
5.非药物干预：控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），低脂饮食（饱和脂肪<总热量10%），可降低复发风险。
