脑梗塞长期用药以预防复发、改善脑循环及控制危险因素为核心，基础用药包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀），合并心源性栓塞风险者需加用抗凝药（如华法林或新型口服抗凝药），具体需结合病因及个体情况调整。
基础治疗药物。抗血小板药物是预防非心源性脑梗塞复发的首选，阿司匹林适用于多数患者，氯吡格雷可用于阿司匹林不耐受或高风险人群。他汀类药物通过稳定动脉斑块、降低血脂，常用药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，需长期服用并定期监测血脂水平。
心源性栓塞预防药物。房颤、心脏瓣膜病等心源性栓塞高危人群需使用抗凝药，华法林需定期监测凝血功能（INR值），新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）无需常规监测但需评估出血风险，用药期间需平衡栓塞与出血风险。
合并基础疾病的药物调整。合并高血压者需控制血压（目标<140/90mmHg），ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦）为常用选择；合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白<7%，二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）可作为基础用药，胰岛素需遵医嘱使用。
特殊人群用药注意事项。老年患者（≥75岁）优先选新型口服抗凝药，避免华法林高出血风险；肝肾功能不全者需调整他汀类药物剂量并监测转氨酶；孕妇需严格评估用药风险，优先非药物干预；有出血倾向者慎用抗凝药，需与医生权衡利弊。
