脑梗塞治疗需分阶段选择药物，超急性期（发病4.5小时内）可使用rt-PA溶栓，急性期（24小时内）以抗血小板或抗凝治疗为主，恢复期需长期用他汀类及抗血小板药物预防复发。
一、超急性期治疗（发病4.5小时内）。rt-PA是唯一被证实有效的溶栓药物，需严格排除脑出血、严重高血压未控制（＞180/110mmHg）等禁忌证。大血管闭塞者（如大脑中动脉）可考虑发病6小时内机械取栓，尽早干预可显著提高神经功能恢复率。
二、急性期治疗（24小时内非超急性期）。非心源性脑梗塞优先使用阿司匹林抗血小板聚集，心源性脑梗塞（如房颤）需低分子肝素抗凝；需密切监测血压及出血风险，合并严重肾功能不全者需谨慎选择药物并定期复查。
三、恢复期二级预防。他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是核心用药，可降低血脂稳定斑块；合并高血压者需控制血压＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。长期服用抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷，根据病因选择），需定期监测出血倾向。
四、特殊人群用药调整。老年人需评估肝肾功能，优先选择半衰期短的他汀类药物以减少不良反应；儿童脑梗塞罕见，多与先天性心脏病或血管畸形相关，需优先排查病因并以非药物干预为主；孕妇需权衡药物风险，避免华法林等致畸药物；合并糖尿病者需严格控糖，防止低血糖诱发心脑血管事件。
