脑梗塞和脑梗死本质相同，均指脑血管被血栓或栓塞堵塞导致脑组织缺血坏死，只是名称使用场景不同："脑梗死"是国际通用标准术语，"脑梗塞"为国内传统俗称，二者无医学定义区别。
一、病因分类
1.动脉粥样硬化性脑梗死：最常见，因脑动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，多见于中老年高血压、糖尿病患者。
2.心源性脑梗死：由心脏疾病如房颤、心梗血栓脱落引起，青壮年患者常见，需长期抗凝治疗。
3.其他原因：如血管炎、遗传性凝血障碍、颈动脉夹层等，占比约15%~20%。
二、临床特点差异
1.急性起病：症状数分钟至数小时内达高峰，突发肢体无力、言语障碍、面瘫等。
2.影像学特征：CT早期可无异常，24~48小时后出现低密度灶；MRI弥散加权成像可在发病30分钟内显示病灶。
三、治疗原则
1.超急性期治疗：发病4.5小时内可使用阿替普酶静脉溶栓，发病6小时内可考虑血管内取栓，需严格评估适应症。
2.长期管理：抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）是基础用药，合并房颤者需抗凝治疗。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：需警惕血压波动，避免过度降压导致脑灌注不足，优先选择长效降压药。
2.糖尿病患者：严格控制血糖，糖化血红蛋白目标＜7%，预防高血糖加重脑损伤。
3.妊娠期女性：需权衡抗凝治疗出血风险，优先选择低分子肝素，避免使用华法林。
