治疗脑梗死的溶栓药主要为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶，阿替普酶需在发病4.5小时内使用，尿激酶可在6小时内使用，尽早用药能降低致残率和死亡率，所有溶栓治疗需在具备急救能力的医疗机构内进行。
药物类型与适用场景。阿替普酶是循证证据最充分的溶栓药，通过激活纤溶酶原溶解血栓，适用于大多数急性脑梗死；尿激酶为直接激活纤溶酶原的溶栓药，多用于基层医疗机构在时间受限情况下使用，两者均需严格评估患者出血风险后使用。
适用时间窗要求。阿替普酶的最佳治疗时间窗为发病后4.5小时内，超过4.5小时需结合影像学评估缺血半暗带后决定；尿激酶适用时间窗为6小时内，时间越长出血风险越高，疗效越差，6小时后一般不推荐常规溶栓。
特殊人群与禁忌情况。儿童无安全有效数据，不建议常规使用；老年患者需监测凝血功能和肾功能，血压≥180/110mmHg禁用；女性经期或妊娠时需排查出血风险，有高血压、糖尿病、出血病史者需控制基础病至达标后用药。禁忌包括近3个月内脑出血、严重创伤或手术史、血小板计数<100×10?/L。
风险与非药物干预。用药可能出现脑出血（发生率1%-7%）、血管再闭塞等风险，需24小时内严密监测生命体征和神经功能；无法溶栓时，优先控制血压<140/90mmHg、血糖4.4-6.1mmol/L，保持呼吸道通畅，病情稳定后启动抗血小板治疗并结合康复训练。
