老年痴呆（阿尔茨海默病）目前无根治药物，临床首选初期以乙酰胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀等）改善认知功能，中重度阶段或联合美金刚，均需结合非药物干预以延缓进程、提升生活质量。
早期阶段首选药物。乙酰胆碱酯酶抑制剂是轻度-轻中度患者的一线选择，通过提高脑内乙酰胆碱水平，改善记忆、注意力及日常功能，适用于认知障碍初期以记忆力减退为主要表现者，其疗效在多项RCT研究中得到验证，证实可延缓12-18个月功能衰退速度。
中重度阶段联合用药。中重度患者单用乙酰胆碱酯酶抑制剂疗效有限，推荐联合美金刚（NMDA受体拮抗剂），可协同改善认知、减少精神行为症状（如激越），两者作用机制互补，在III期临床研究中显示可延缓病情进展约6-12个月，同时需配合认知训练、生活护理等非药物干预。
合并精神行为症状的处理。若出现抑郁、失眠、攻击行为等，优先通过环境调整（减少刺激源）、规律作息、语言安抚等非药物干预，必要时短期使用舍曲林（抗抑郁药）或喹硫平（低剂量），需避免多种抗精神药物联用，以降低副作用风险。
特殊人群用药提示。高龄（≥80岁）患者使用胆碱酯酶抑制剂需监测心率，避免心动过缓；肝肾功能不全者（如肌酐清除率＜30ml/min）禁用或减量美金刚；心脏病、癫痫病史者慎用胆碱酯酶抑制剂，所有特殊人群均需经专科医生评估后调整方案，优先非药物干预以减少药物负担。
