脑梗塞（缺血性脑卒中）并非一定要做支架手术，需结合血管狭窄程度、症状及基础疾病综合评估，以药物治疗为基础，支架仅用于特定高风险患者。
脑梗塞治疗以药物为核心，包括抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）及改善脑循环药物。支架手术（血管内介入治疗）是血管再通的重要手段，但仅适用于特定缺血性事件高风险患者，非所有患者必需。
需考虑支架的情况：①大血管（颈内动脉、大脑中动脉等）重度狭窄（≥70%）且合并脑缺血症状（TIA、脑梗死）；②药物控制不佳且血流动力学障碍（如脑灌注压下降）；③影像学提示责任血管狭窄伴侧支循环差。依据《中国缺血性脑卒中血管内治疗指南2021》，此类患者可通过支架改善预后。
无需支架的情况：①小血管闭塞（如腔隙性脑梗塞）；②非责任血管狭窄、无症状性狭窄（狭窄＜50%且无缺血证据）；③合并严重心肝肾疾病、凝血功能障碍等手术禁忌证。
特殊人群注意：高龄（＞80岁）需权衡手术风险与获益；肾功能不全者避免碘造影剂或术前水化；凝血障碍者需调整抗栓方案（如双联改单药）；颈动脉支架需警惕术中栓塞风险，术后密切监测。
无论是否支架，均需长期控制危险因素（血压＜140/90mmHg、血糖、血脂LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒、规律运动。定期复查血管影像学（每6-12个月），坚持抗栓与调脂治疗，预防再发事件。
