脑缺血治疗的核心在于尽早启动再灌注治疗，超急性期（发病4.5小时内）优先静脉溶栓，符合条件者在发病6小时内（部分指南放宽至24小时内）可考虑血管内取栓；同时需结合神经保护、抗血小板等综合措施，个体化评估后制定方案。
一、超急性期缺血性卒中（发病4.5小时内）：1.推荐rt-PA静脉溶栓，严格筛选患者（排除近期出血、血压＞180/110mmHg等禁忌），发病4.5小时内为最佳时间窗；2.溶栓前需完成头颅CT排除出血性卒中，监测生命体征与神经功能变化。
二、急性期缺血性卒中（发病4.5-24小时内）：1.大血管闭塞（如MCA近端）患者可在发病6小时内（部分指南放宽至24小时）行血管内取栓，结合CTP/MRA评估缺血半暗带；2.未行取栓者需立即启动抗血小板治疗（如阿司匹林），预防病情进展。
三、心源性脑栓塞的特殊治疗：1.房颤或瓣膜病患者需在溶栓/取栓后24-48小时启动抗凝，优先新型口服抗凝药（如达比加群），避免华法林（需INR监测）；2.低出血风险者可单用抗血小板药物，需定期复查凝血功能。
四、特殊人群治疗策略：1.儿童（＜18岁）：优先排查心源性或血管畸形，避免抗栓药物，优先手术/介入治疗；2.老年（≥75岁）：评估肾功能与出血风险，调整药物剂量，优先控制血压＜140/90mmHg；3.孕妇：神经科与产科联合评估，避免高风险药物，优先物理治疗与保守方案。
