脑梗死治疗需以尽早再灌注、控制病因及长期二级预防为核心，结合个体化药物、康复训练及危险因素管理，具体方案需综合发病时间、合并症及个体耐受度制定。
一、急性期再灌注治疗
发病4.5小时内优先rt-PA静脉溶栓，6小时内可对大血管闭塞者实施机械取栓；超时间窗或出血风险高者，以阿司匹林、丁基苯酞等药物改善循环，特殊人群需严格评估禁忌证（如近期出血史）。
二、长期二级预防
坚持抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）+他汀（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）治疗；合并房颤者需抗凝（华法林/新型口服抗凝药）；严格控制血压（＜140/90 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（LDL-C＜1.8 mmol/L）。
三、早期康复训练
发病24-48小时生命体征稳定后启动康复，涵盖肢体功能、语言吞咽训练，结合针灸、物理因子治疗；强调个体化计划，避免过度依赖药物忽视功能恢复（如肢体被动活动预防深静脉血栓）。
四、病因精准治疗
明确病因（如房颤、颈动脉狭窄、心源性栓塞）：房颤者抗凝，严重颈动脉狭窄（＞70%）需手术/支架，心源性栓塞需排查瓣膜病等原发病；病因筛查（心电图、血管超声）是关键，避免盲目治疗。
五、特殊人群管理
老年患者需监测多器官功能，避免药物相互作用；糖尿病患者控糖（糖化血红蛋白＜7%），孕妇脑梗死罕见但凶险，优先溶栓且平衡母婴安全；特殊人群需多学科协作调整方案。
