烟酰胺不耐受的表现因摄入或使用途径、个体差异而异，主要包括皮肤黏膜反应、胃肠道反应、全身过敏反应、特殊人群表现及长期累积反应五个方面。
一、皮肤黏膜反应：使用烟酰胺护肤品或口服后，数分钟至数小时内出现局部红斑、瘙痒、灼热感，暴露部位或接触区域皮疹更明显，高浓度产品（如＞5%浓度）或个体皮肤屏障功能较弱者发生率升高，红斑发生率在0.5%~2%之间。
二、胃肠道反应：口服烟酰胺补充剂（每日剂量＞1g）后1~2小时出现恶心、呕吐、腹泻或腹痛，机制可能与烟酰胺在肠道分解产生的烟酸衍生物刺激黏膜或改变肠道菌群平衡有关，长期高剂量摄入者风险增加。
三、全身过敏反应：罕见但严重，表现为荨麻疹、面部/肢体肿胀、呼吸困难，严重时过敏性休克，IgE介导的过敏反应占比低，过敏体质者风险较高，既往对烟酰胺或其他B族维生素过敏者禁用。
四、特殊人群表现：儿童群体因皮肤角质层薄、代谢系统未成熟，使用烟酰胺需严格遵循医嘱，避免口服；孕妇哺乳期女性每日摄入量超过2g可能增加胎儿神经管畸形风险，皮肤使用需低浓度（＜2%）并监测反应；肝病患者因肝脏代谢能力下降，烟酰胺蓄积可能导致转氨酶升高，需定期监测肝功能指标。
五、长期累积反应：长期（＞3个月）使用高剂量口服烟酰胺（每日＞1.5g）者可能出现皮肤色素沉着、肝功能异常，表现为转氨酶升高，机制可能与肝脏代谢负担及烟酸衍生物蓄积有关，需定期检测肝功能指标。
