肺结核需做以下检查：胸部影像学检查（如胸片或CT）、病原学检测（痰涂片抗酸染色、痰培养）、结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）等。
一、胸部影像学检查
通过胸片或胸部CT明确肺部病变位置、形态及范围，辅助判断结核类型（如原发型、继发型），CT对微小病灶或隐蔽部位病变显示更优，尤其适用于早期或复杂病例。
二、病原学检测
痰涂片抗酸染色快速筛查结核菌，阳性提示活动性感染；痰培养耗时较长但可明确菌型及药敏情况，为精准治疗提供依据，需多次送检（至少3份痰标本，包括即时痰、夜间痰和清晨痰）。
三、结核菌素试验（PPD）
通过皮内注射结核菌素观察局部反应，判断机体是否感染结核杆菌，强阳性提示可能存在活动性结核，但需结合临床及其他检查综合判断，免疫功能低下者可能呈假阴性。
四、γ-干扰素释放试验（IGRA）
检测结核感染T细胞反应，特异性高于PPD，不受卡介苗影响，适用于PPD阴性或免疫功能异常者，结果阳性提示结核感染，但无法区分潜伏或活动性感染。
特殊人群注意事项
儿童：避免使用刺激性检查，优先选择无创影像学检查，PPD试验需由专业人员操作并观察结果，IGRA更适合婴幼儿。老年人：需结合基础疾病（如糖尿病、慢阻肺）选择检查项目，CT可降低漏诊率，痰培养需重视标本质量。孕妇：胸部CT需权衡辐射风险，优先考虑MRI（无辐射）或低剂量CT，病原学检测需在医生指导下进行。
