脑梗塞合并高血压需长期综合管理，以控制血压（目标140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）、规范抗栓、调控血脂/血糖、改善生活方式为核心，同时关注特殊人群用药安全，降低复发风险。
血压管理：
目标值一般＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg；优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），避免血压骤升骤降；监测动态血压，老年患者防体位性低血压，急性期血压＞220/120mmHg需医生指导短期降压。
抗栓治疗：
非心源性脑梗塞首选抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷），心源性（如房颤）需抗凝（华法林、达比加群）；注意出血风险，阿司匹林饭后服用减少胃肠刺激，华法林定期监测凝血功能（INR 2.0-3.0）。
危险因素控制：
血脂LDL-C＜1.8mmol/L，他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为主；血糖糖化血红蛋白＜7%，二甲双胍（无禁忌时）或SGLT-2抑制剂；戒烟限酒，肥胖者减重5%-10%（BMI＜24）。
生活方式：
低盐饮食（＜5g/日），增加钾摄入（香蕉、菠菜）；每周150分钟中等运动（快走、游泳）；规律作息，避免熬夜与情绪激动；定期监测体重、血压、血糖。
特殊人群注意：
老年患者慎用强效降压药，防跌倒；糖尿病患者避免低血糖，慎用噻嗪类利尿剂；肾功能不全禁用ACEI/ARB（肌酐＞265μmol/L）；孕妇优先非药物干预，必要时用甲基多巴。
