预防脑梗塞需综合控制危险因素，常用药物包括抗血小板药、他汀类调脂药，合并高血压/糖尿病者需同步管理基础病。
抗血小板药物
适用于非心源性缺血性卒中高危人群（如既往TIA、高血压、糖尿病、血脂异常者），常用阿司匹林、氯吡格雷。此类药物可抑制血小板聚集，降低血栓风险，但可能增加胃肠道出血、脑出血风险，用药需权衡个体出血倾向。
他汀类调脂药
通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）稳定动脉粥样硬化斑块，推荐阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。目标LDL-C控制在1.8mmol/L以下，用药期间需监测肝功能（ALT/AST）及肌酸激酶（CK），避免长期大剂量使用引发肝损伤或肌肉溶解。
基础疾病控制药物
高血压患者优先选择ACEI（如依那普利）、ARB（如缬沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；糖尿病患者推荐二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）。严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），可显著减少血管损伤风险。
特殊人群用药
房颤/心脏瓣膜病患者需抗凝治疗（华法林、达比加群酯），不可用抗血小板药替代；孕妇禁用他汀类，肝肾功能不全者需调整剂量（如肾功能不全者慎用二甲双胍）；出血性疾病患者避免阿司匹林、氯吡格雷联用。
药物协同非药物干预
戒烟限酒、低盐低脂饮食与药物治疗结合效果更佳。高风险人群可在医师指导下采用“抗血小板+他汀”双重干预，降低复发性脑梗塞风险。用药需个体化，务必遵医嘱定期复查。
