高血压引起的脑梗死核心用药需综合控制血压、抗栓、调脂及脑保护，同时兼顾个体差异。
降压药物（基础治疗）
需长期规律服用降压药以控制血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg）。常用药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）及利尿剂（氢氯噻嗪）。肾功能不全者慎用保钾利尿剂，老年患者避免血压骤降。
抗血小板治疗（预防再梗死）
急性期首选阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）；高危患者（如大面积梗死）可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷，疗程1-6个月，遵医嘱调整）。长期服用需监测出血风险（如皮下瘀斑、牙龈出血），避免自行停药。
调脂稳定斑块（延缓血管病变）
他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为核心，目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L。需长期服用，定期监测肝功能（转氨酶）及肌酸激酶，避免与贝特类联用（增加肌病风险）。
脑保护与改善循环（促进神经修复）
恢复期可选用丁基苯酞（促进侧支循环）、依达拉奉（清除自由基）等药物，辅助改善脑代谢及神经功能。胞磷胆碱等药物可营养神经，需在医生指导下使用。
特殊人群用药警示
孕妇、哺乳期女性禁用ACEI/ARB；肝肾功能不全者慎用保钾利尿剂及他汀类；老年患者需调整降压药剂量，避免体位性低血压。合并糖尿病者优先选择ACEI/ARB，严格控糖并定期复查。
