脑梗塞的治疗需遵循“时间就是大脑”原则，通过尽早再灌注治疗、规范药物管理、康复训练及预防复发等综合措施，最大限度改善预后。
一、尽早实施再灌注治疗
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）尽早接受rt-PA静脉溶栓或机械取栓治疗，可快速恢复脑血流，减少神经元坏死。需在黄金时间窗内完成影像评估（如CTP或MRI），严格筛选适应症及禁忌症，避免出血风险。
二、规范药物治疗与特殊人群管理
基础用药包括抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）及抗凝药（华法林、新型口服抗凝药）。特殊人群需个体化调整：出血风险高者慎用抗凝药，肝肾功能不全者需监测指标，孕妇哺乳期女性禁用神经毒性药物。
三、早期康复介入
发病后48小时内启动早期康复，包括肢体被动/主动训练、语言认知训练及吞咽功能康复。配合针灸、物理因子治疗，避免过度疲劳，以循序渐进为原则，需家属协助监督训练质量，预防肌肉萎缩及深静脉血栓。
四、严格预防复发
控制高血压（目标＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，每周≥150分钟中等强度运动。定期复查凝血功能、肝肾功能及血管超声，调整药物方案。
五、特殊人群注意事项
老年患者需优先控制跌倒风险，避免多重用药；糖尿病患者慎用含糖药物；孕妇禁用华法林，哺乳期女性优先选择对婴儿安全的药物；严重心衰者慎用利尿剂及β受体阻滞剂，用药需多学科协作评估。
