脑梗治疗药物分为溶栓、抗血小板、抗凝、神经保护、调脂五大类，不同药物适用时机和患者特征差异显著。
1.溶栓药物：发病4.5小时内急性缺血性脑梗患者适用rt-PA（阿替普酶），NINDS试验证实其可使神经功能改善率提升30%~35%，用药前需排除脑出血、近期手术史等禁忌症，严格控制时间窗。
2.抗血小板药物：急性期以阿司匹林100mg/日为基础治疗，对阿司匹林禁忌或高风险患者可选用氯吡格雷，合并心源性栓塞时可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷），但需监测胃肠道出血风险，胃溃疡、肝硬化患者慎用。老年患者合并高血压、糖尿病时，需与降压、降糖药协同使用，避免低血压风险。
3.抗凝药物：心源性栓塞（如房颤）患者推荐华法林或新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等），华法林需维持INR 2~3，利伐沙班等无需常规监测但需评估肾功能，用药期间避免与非甾体抗炎药联用。女性患者因激素代谢差异，出血风险可能升高，需加强出血倾向监测。
4.神经保护药物：依达拉奉（自由基清除剂）可在发病24小时内开始使用，临床试验显示可使神经功能恶化风险降低15%，适用于中重度脑梗患者；儿童患者禁用阿司匹林（Reye综合征风险），2岁以下慎用溶栓药物。
5.调脂药物：他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是脑梗二级预防核心药物，可降低LDL-C 50%以上，长期使用可使再梗风险降低20%~25%，用药期间需监测肝功能（转氨酶升高＞3倍正常上限时停药），严重肝病患者禁用。哺乳期女性慎用新型抗凝药，孕期禁用华法林（致畸性）。
