脑梗长期用药以预防复发为核心，主要包括抗血小板药物、他汀类调脂药物及控制高血压/糖尿病等基础疾病的药物。
一、抗血小板药物：通过抑制血小板聚集降低血栓风险，常用阿司匹林、氯吡格雷。阿司匹林抑制环氧化酶减少血栓素合成，氯吡格雷选择性抑制ADP受体起效。适用于无出血禁忌的脑梗患者，高出血风险者（如胃溃疡、活动性出血）优先选择氯吡格雷或单药方案。
二、他汀类调脂药物：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、稳定动脉粥样硬化斑块，延缓血管狭窄进展。常用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等高强度他汀，目标LDL-C＜1.8mmol/L。长期使用需定期监测肝功能，肝酶升高超3倍正常上限时需停药或换药。
三、基础疾病控制药物：1.降压药：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如依那普利、氯沙坦，适用于合并高血压者，目标血压＜140/90mmHg；2.降糖药：二甲双胍或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂），如达格列净，控制糖化血红蛋白＜7%，降低并发症风险。
四、特殊人群用药注意：1.高龄患者（＞75岁）：优先选择单药抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷），避免双联抗血小板治疗（除非支架术后）；2.女性患者：他汀类药物可能增加肌肉副作用，出现肌痛、乏力时应检查肌酸激酶（CK）；3.肝肾功能不全者：他汀类需调整剂量，定期监测肝酶与肾功能；4.合并出血倾向者：优先选择氯吡格雷，必要时联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。
同时需配合低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重等非药物干预，降低复发风险。
