急性脑梗治疗需争分夺秒，遵循“时间就是大脑”原则，通过尽早再灌注治疗（溶栓/取栓）、规范药物干预及危险因素控制，最大限度挽救缺血脑组织，降低致残率与复发风险。
急救与再灌注治疗
急性脑梗治疗的核心是尽早恢复脑血流。发病4.5小时内优先使用rt-PA静脉溶栓，6小时内可考虑尿激酶溶栓；符合大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）的患者，发病6-24小时内可行机械取栓治疗。所有治疗需严格排除脑出血、严重凝血功能障碍等禁忌症。
药物治疗
急性期无出血风险时，尽早口服阿司匹林抗血小板；高血栓风险（如房颤相关脑梗）者短期加用抗凝药；他汀类药物（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）长期稳定斑块，降低复发风险。合并高血压、糖尿病者需规范使用降压药（如ACEI/ARB）、降糖药（如二甲双胍）控制基础指标。
危险因素控制
严格管理基础病：高血压目标值<140/90mmHg（个体化调整），糖尿病糖化血红蛋白<7%，血脂LDL-C<1.8mmol/L（极高危人群）；同时戒烟限酒，采用低盐低脂饮食，控制体重并规律运动。
特殊人群注意事项
老年患者需个体化调整药物剂量，警惕跌倒风险；孕妇以低分子肝素抗凝为主，溶栓取栓需多学科评估（产科+神经科）；肝肾功能不全者需监测凝血功能及肝肾功能指标，避免药物蓄积。
康复与二级预防
生命体征稳定后（24-48小时）尽早启动康复训练，包括肢体功能、语言及认知训练，需结合康复师制定的个体化计划。长期二级预防以抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷）、他汀类药物为主，定期复查血脂、肝肾功能及血管影像学检查。
