脑动脉粥样硬化药物治疗以抗血小板、调脂、控制基础病为核心，常用药物包括抗血小板药物、他汀类调脂药、降压药、降糖药及辅助改善脑循环药物，具体方案需个体化制定。
一、抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷可抑制血小板聚集，预防血栓形成降低脑梗死风险。用药期间需评估出血风险，如出现牙龈出血、皮下瘀斑等症状应及时就医。
二、他汀类调脂药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平稳定动脉粥样硬化斑块，高强度他汀（如阿托伐他汀20~40mg/日）为首选，中等强度他汀（如阿托伐他汀10~20mg/日）可作为替代。用药期间需定期监测肝功能及肌酸激酶，避免与贝特类药物联用增加肌病风险。
三、控制基础疾病的药物：1.降压药物：合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者需＜130/80mmHg），常用ACEI类（依那普利）、ARB类（缬沙坦）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）。2.降糖药物：合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，首选二甲双胍，必要时联合SGLT-2抑制剂（达格列净）或GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽），避免低血糖风险。
四、其他药物：合并脑缺血症状者可考虑尼莫地平（改善脑血流）、胞磷胆碱（促进脑代谢）辅助治疗，需在医生指导下使用。
五、特殊人群用药注意事项：老年患者需综合评估肾功能及出血风险，避免联用多种抗栓药物；儿童及青少年患者以生活方式干预为主，不建议常规使用调脂药；妊娠期女性优先选择甲基多巴等对胎儿影响较小的降压药；肾功能不全者需调整他汀类及降糖药剂量，避免药物蓄积。
