老年脑梗塞治疗以“尽早血管再通、长期二级预防及综合管理”为核心，需结合急性期溶栓/取栓、抗栓、调脂及康复训练，同时关注老年共病特点。
一、急性期规范救治
发病4.5小时内首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，6小时内可考虑尿激酶溶栓；大血管闭塞者发病6小时内可行机械取栓。急性期需维持脑灌注，收缩压＞220mmHg时谨慎降压，血糖＞10mmol/L需胰岛素控制。药物包括rt-PA、尿激酶、阿司匹林（抗栓）、他汀类（稳定斑块）。
二、长期二级预防
抗血小板治疗：无禁忌时首选阿司匹林（100mg/日），高危或支架术后可短期双联（氯吡格雷+阿司匹林）；他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）调脂，目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L。同时控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，低盐低脂饮食。
三、神经保护与康复
神经保护药物如依达拉奉可清除自由基，减轻脑损伤。尽早启动康复训练，包括肢体功能、语言、吞咽训练，由康复团队制定方案，每日坚持30分钟以上，配合物理治疗（PT）、作业治疗（OT）。
四、老年特殊人群管理
合并房颤者需评估CHA2DS2-VASc评分决定是否抗凝（华法林或新型口服抗凝药），出血风险高者慎用；肝肾功能不全者选择瑞舒伐他汀等对肝肾影响小的药物，监测肝酶、肌酐；吞咽困难者早期鼻饲，预防误吸性肺炎。
五、综合健康管理
关注焦虑抑郁情绪，必要时转诊精神科；规律作息，避免过度劳累；家属协助用药、监测血压血糖，预防跌倒（环境安全、防滑鞋）。
