老人脑梗塞治疗需分急性期救治、长期药物干预、康复训练、二级预防及特殊人群调整，以尽早血管再通、规范用药、功能康复和危险因素控制为核心。
一、急性期救治
发病4.5小时内优先rt-PA静脉溶栓，6小时内评估血管内取栓指征；超时间窗者以阿司匹林抗血小板、丁基苯酞改善循环为主，24小时内完成头颅CT排除出血风险，需在专科医生指导下启动治疗。
二、药物治疗
抗血小板：非心源性脑梗塞急性期推荐阿司匹林+氯吡格雷双抗21天，后单药维持；心源性栓塞（如房颤）需抗凝治疗，常用华法林或新型口服抗凝药（达比加群酯等）。调脂治疗首选他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），目标LDL-C<1.8mmol/L；改善脑循环可选丁基苯酞软胶囊。
三、康复治疗
病情稳定48小时内启动康复训练，由康复团队制定个性化方案，包括肢体主动/被动运动（预防深静脉血栓）、语言认知训练（如失语症康复）、吞咽功能锻炼（防呛咳误吸），可配合针灸、经颅磁刺激等辅助治疗。
四、二级预防与危险因素控制
严格控制血压（目标<140/90mmHg，合并糖尿病者<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐<5g），补充膳食纤维与优质蛋白，肥胖者减重至BMI 20-24。
五、特殊人群注意事项
高龄（≥80岁）老人抗凝治疗需评估出血风险，优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班）；肝肾功能不全者慎用他汀类药物，需定期监测肝酶/肌酐；吞咽困难者避免经口进食，可鼻饲营养支持；合并心衰者慎用高容量输液，防止加重心脏负荷。
